Управление инфекционным контролем в диализных отделениях: важность качества воды и дезинфекции оборудования

Диализное лечение является жизненно важной процедурой для пациентов с хронической почечной недостаточностью. Однако этот процесс лечения является одним из наиболее уязвимых с точки зрения риска инфекции, поскольку требует прямого доступа к кровеносным сосудам.
Поэтому управление инфекционным контролем в диализных отделениях имеет критическое значение не только для безопасности пациентов, но и для безопасности медицинского персонала.

В этой статье мы подробно рассмотрим, как следует управлять процессами контроля инфекций при диализе, качества воды и дезинфекции оборудования в свете национальных и международных стандартов.

Источники риска инфекции в диализных отделениях

Во время диализа происходит многократный контакт между кровью, водой и системами оборудования. Поэтому инфекции могут возникать из разных источников:

• Загрязнение системы водоснабжения
• Недостаточная дезинфекция внутренних трубок диализного аппарата
• Инфекции в области сосудистого доступа
• Недостаточная гигиена рук
• Загрязнение окружающих поверхностей

Для снижения этих рисков необходимо контролировать каждый из факторов и создать процессы регулярного мониторинга.

Качество воды: основа безопасности диализа

1. Важность системы очистки воды

Вода, используемая в диализе, косвенно попадает в кровеносную систему пациента. Поэтому микробиологическое и химическое качество воды напрямую влияет на безопасность лечения.

• AAMI (Ассоциация по продвижению медицинского оборудования) и
• Положение Министерства здравоохранения о диализных центрах

установили эталонные значения качества воды.

2. Параметры, которые необходимо контролировать в качестве воды

Критическими параметрами для диализной воды являются:

• Общее количество бактерий: <100 КОЕ/мл
• Уровень эндотоксинов: <0,25 ЕЕ/мл
• Проводимость, pH, хлорамин, жесткость и уровень тяжелых металлов

Качество воды следует регулярно контролировать с помощью еженедельных микробиологических анализов и ежемесячных химических анализов.

3. Риск образования биопленки

Со временем в водных системах может образовываться биопленка. Этот слой приводит к повышению резистентности бактерий.
Для контроля биопленки:

• Периодическая химическая дезинфекция,
• Циклы очистки горячей водой или химическими средствами
• Контроль замены фильтров

должны проводиться систематически.

Дезинфекция диализного аппарата: эффективный и безопасный подход

1. Частота и процедуры дезинфекции
   Диализные аппараты должны дезинфицироваться после каждого пациента и в конце дня в соответствии с инструкциями производителя. Используемый дезинфицирующий препарат не должен допускать образования биопленки или пирогенов на внутренних поверхностях аппарата.
2. Выбор подходящего дезинфицирующего средства
   Химические вещества, используемые для дезинфекции аппаратов, должны обладать следующими свойствами:

• быть на основе лимонной, яблочной или перекиси уксусной кислоты,
• Оказывать спороцидное действие,
• Иметь короткое время контакта,
• Быть совместимыми с материалами и не оставлять следов.

Для эффективной и безопасной дезинфекции гемодиализных аппаратов следует выбирать продукты, соответствующие этим критериям. Обладающий этими свойствами Detro Hemoplus PAA может безопасно использоваться для рутинной дезинфекции гемодиализных аппаратов.

Гигиена и обучение персонала

Никакая техническая инфраструктура не может обеспечить достаточную защиту без соответствия персонала.
Поэтому в диализных центрах:

• необходимо регулярно контролировать соблюдение правил гигиены рук,
• использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) должно быть обязательным,
• Периодически должны проводиться программы обучения и повышения осведомленности.

Кроме того, важно, чтобы используемые антисептики были хорошо переносимыми кожей, не содержали аллергенов и были пригодными для длительного использования.
Например, антисептические мыла на основе повидон-йода (Detro PW 7,5 Scrub) можно безопасно использовать для стандартизации гигиены рук.

Комитет по контролю за инфекциями и процесс мониторинга

Контроль инфекций в диализных центрах должен поддерживаться не только практикой, но и системой постоянного мониторинга и отчетности.
В этом контексте:

• ежемесячные отчеты о микробиологическом мониторинге,
• Результаты анализа качества воды,
• Журналы дезинфекции
• Показатель инфицирования пациентов (на 1000 катетерных дней)

должны регулярно оцениваться.

Подход постоянного совершенствования

Цикл PDCA (планируй – выполняй – контролируй – принимай меры) составляет основу управления инфекционным контролем при диализе.
В этом процессе:

1. определяются риски,
2. принимаются меры,
3. Отслеживаются результаты,
4. устанавливаются новые стандарты.

Этот подход полностью соответствует стандартам качества Министерства здравоохранения, системам ISO 9001 и ISO 13485.

Часто задаваемые вопросы (ЧЗВ)

1. Как часто следует проводить тесты качества воды в диализном отделении?
Микробиологические анализы должны проводиться еженедельно, химические анализы — ежемесячно. Кроме того, после обслуживания системы обязательно необходимо повторно взять пробу.

2. Как должны вестись записи о дезинфекции?
Все операции должны регистрироваться в цифровом или письменном виде с указанием даты, продукта, концентрации и информации об ответственном персонале.

3. Какие антисептики рекомендуются для гигиены рук персонала?
Глюконат хлоргексидина, повидон-йод или продукты на спиртовой основе являются первоочередными средствами, рекомендованными международными руководствами.

• Продукты на основе хлоргексидина: Detro Hexidin Plus
• Продукты на спиртовой основе: Detro Derm, Detro Derm Soft 72%, Detro Derm Soft Gel
• Продукты на основе повидон-йода: Detro PW 10%, Detro PW 7,5

Эти продукты разработаны в концентрации и форме, подходящих для гигиены рук, и могут безопасно использоваться в диализных центрах.

Управление инфекционным контролем в диализных отделениях не сводится только к дезинфекции оборудования или гигиене рук.
Качество воды, чистота внутренних трубопроводов оборудования, гигиена поверхностей и обучение персонала в совокупности обеспечивают максимальную безопасность пациентов и качество обслуживания.

Не следует забывать, что предотвратить инфекции при диализе гораздо проще, чем лечить их.