Как проводится анализ рисков в отношении внутрибольничных инфекций?

Больничные инфекции (нозокомиальные инфекции) являются одной из самых серьезных проблем, угрожающих здоровью пациентов, персонала и посетителей в учреждениях здравоохранения. Для предотвращения этих инфекций жизненно важно не только правильное проведение дезинфекции, но и эффективный процесс анализа рисков.

В этой статье мы рассмотрим, как должен быть организован процесс анализа рисков в больничных инфекциях, какие параметры необходимо оценивать и как результаты анализа должны быть интегрированы в стратегии контроля инфекций.

Цель анализа рисков в отношении внутрибольничных инфекций

Анализ рисков — это систематический процесс, проводимый в медицинских учреждениях с целью определения вероятности возникновения инфекции и потенциального уровня вреда для затронутых лиц.
Основная цель — определить риски, расставить приоритеты и разработать применимые стратегии для их снижения.

Этот процесс входит в число требований Положения Министерства здравоохранения о контроле инфекций, стандарта системы управления качеством ISO 9001 и стандарта управления качеством медицинских изделий ISO 13485.

Основные этапы процесса анализа рисков

1. Идентификация опасностей (Hazard Identification)

Первым шагом является определение факторов, представляющих риск с точки зрения внутрибольничных инфекций.
К ним относятся:

• Зоны повышенного риска: отделения интенсивной терапии, операционные, отделения неонатологии
• Критическое оборудование: эндоскопы, аппараты искусственной вентиляции легких, хирургические инструменты
• Практики персонала: соблюдение гигиены рук, использование защитного оборудования
• Факторы окружающей среды: частота уборки и дезинфекции, качество воздуха, системы водоснабжения

каждый из которых оценивается как отдельный параметр анализа.

2. Оценка риска (Risk Assessment)

На этом этапе для каждой опасности оцениваются:

• Вероятность возникновения (P)
• Степень вреда (S)
• Частота воздействия (E)

определяется риск-балл.
Часто используется формула R = P x S x E для расчета количественного значения риска.

Эти анализы обычно проводятся Комитетом по контролю за инфекциями при подготовке годового плана по контролю за инфекциями.

3. Приоритезация рисков

В зависимости от полученных баллов риска области классифицируются как области с высоким, средним и низким риском.
Например:

• Операционные и отделения интенсивной терапии → Высокий риск
• Поликлиники → Средний риск
• Административные офисы → Низкий риск

Эта приоритезация служит руководством для планирования частоты дезинфекции, выбора продуктов и обучения персонала.

Стратегии снижения риска

После анализа рисков определяются практические стратегии по минимизации риска инфекции.
Эти стратегии можно разделить на три основные категории:

1. Гигиена рук и антисептика

Более 70 % внутрибольничных инфекций передаются через руки.
Поэтому:

• Антисептики для рук на спиртовой основе,
• Продукты, содержащие хлоргексидин глюконат или повидон-йод,
• Кожно-совместимые, быстродействующие формулы

должны быть включены в повседневную практику.

2. Дезинфекция поверхностей и оборудования

Дезинфекция поверхностей занимает важное место в анализе рисков.
Ведь микроорганизмы могут оставаться живыми на поверхностях в больницах в течение нескольких часов и даже дней.

Поэтому дезинфицирующие средства должны обладать следующими свойствами:

• Широкий спектр микробиологического воздействия (бактерии, вирусы, грибки, споры)
• Короткое время контакта
• Совместимость с материалами
• Отсутствие остаточных следов

Например, продукты на основе перекиси водорода (например, Detro SAN HP) обладают высокой эффективностью и являются безопасными для материалов.

3. Обучение и мониторинг

Соблюдение персоналом правил гигиены напрямую влияет на успех анализа рисков.
Поэтому:

• Периодические обучения
• Мониторинг соблюдения правил гигиены рук с помощью форм наблюдения
• Контроль поверхностей с помощью биолюминесцентных тестов АТФ
• Микробиологические мазки

должны проводиться на регулярной основе.

Отчетность по результатам анализа рисков и меры по улучшению

Результаты анализа рисков должны быть зафиксированы в отчетах Комитета по контролю инфекций, документах системы управления качеством и проверках Министерства здравоохранения.
Результаты анализа:

• При определении годовых целей,
• При выборе продуктов и оборудования,
• при пересмотре протоколов очистки

должны активно использоваться.

Благодаря подходу непрерывного совершенствования (цикл PDCA) анализ рисков становится не просто требованием контроля, а динамичной частью инфекционного контроля.

Часто задаваемые вопросы (ЧЗВ)

1. Как часто следует проводить анализ риска внутрибольничных инфекций?
Не реже одного раза в год, но при открытии новых отделений, замене оборудования или в случае эпидемии следует проводить дополнительный анализ.

2. Требуется ли специальное программное обеспечение для анализа рисков?
Некоторые больницы используют модули анализа рисков, интегрированные в системы управления качеством, но форм на базе Excel также может быть достаточно.

3. Какую роль играет выбор дезинфицирующего средства в анализе рисков?
Спектр действия дезинфицирующих средств, совместимость с материалами и продолжительность действия напрямую влияют на оценку риска. Неправильный выбор продукта может привести к неконтролируемым рискам.

4. Какова самая частая ошибка в анализе гигиенических рисков?
Как правило, в практике выделяются недостаток стандартизации и субъективность оценки риска на основе наблюдений. Поэтому следует отдавать предпочтение измеримым показателям.

В результате анализ рисков в области внутрибольничных инфекций является не только требованием качества, но и критически важным процессом с точки зрения безопасности пациентов, здоровья сотрудников и репутации учреждения.
Эффективный анализ, правильный выбор дезинфицирующих средств и постоянный мониторинг позволяют добиться устойчивого снижения уровня инфекций.