Роль гигиены в борьбе с антибиотикорезистентностью

Антибиотикорезистентность (AMR — Antimicrobial Resistance) является одной из самых серьезных глобальных угроз для здоровья в современной медицине. Появление и распространение новых резистентных штаммов бактерий может сделать лечение даже простых инфекций затруднительным или невозможным. Сокращение использования антибиотиков и обеспечение их разумного использования (stewardship) безусловно очень важны, но гигиена также является основополагающим, конкретным и сразу применимым элементом этой борьбы. Потому что одним из наиболее эффективных способов предотвращения распространения антибиотикорезистентности является «предотвращение возникновения и распространения инфекции» — и именно здесь гигиена играет критически важную роль.

Пути распространения антибиотикорезистентности — что предотвращает гигиена?

Резистентность распространяется двумя основными способами:

1. Клональное распространение: резистентные бактерии передаются от одного человека другому напрямую или через окружающие поверхности.
2. Перенос генов: гены устойчивости могут передаваться между различными видами с помощью мобильных генетических элементов, таких как плазмиды; перенос этих генов ускоряется загрязненными поверхностями, водными системами, оборудованием или контактом с людьми.

Гигиена, включая мытье рук, дезинфекцию поверхностей, дезинфекцию инструментов/устройств, безопасное водоснабжение и управление отходами, снижает как клональное распространение, так и перенос генов.

Как снизить резистентность с помощью гигиены в медицинских учреждениях?

1. Гигиена рук — первая линия защиты

Руки медицинских работников являются одним из важнейших векторов передачи резистентных бактерий от пациента к пациенту. Необходимо применять подход ВОЗ «5 моментов гигиены рук»; антисептики для рук на спиртовой основе должны быть широко доступны, а их правильное использование (количество, время нанесения) должно быть обучено. Необходимо защищать целостность кожи, отдавая предпочтение формулам, содержащим увлажняющие компоненты; в противном случае трещины на коже облегчают колонизацию.

2. Дезинфекция поверхностей и оборудования

Регулярная и надлежащая дезинфекция поверхностей, с которыми часто соприкасаются в критических зонах, таких как отделения интенсивной терапии, хирургические отделения, палаты для пациентов (мониторы, края кроватей, панели приборов), прерывает цепь инфекции. Активное вещество дезинфицирующего средства должно выбираться с учетом надлежащей концентрации и времени контакта; необходимо соблюдать инструкции. Следует отдавать предпочтение средствам, эффективным против патогенов, связанных с антибиотикорезистентностью.

3. Уход за инструментами и инвазивными устройствами

Инвазивные устройства, такие как катетеры, вентиляционные контуры, эндоскопы, могут способствовать образованию биопленки; биопленка снижает как развитие резистентности, так и эффективность антибиотиков. Правильная деконтаминация, очистка, высокоуровневая дезинфекция и надлежащее хранение (например, шкафы для сушки и хранения эндоскопов) снижают риск образования биопленки.

4. Изоляция и управление потоком пациентов

Раннее выявление пациентов, являющихся носителями резистентных организмов, и применение надлежащей изоляции эффективно предотвращают вспышки инфекций. Это требует как быстрого реагирования со стороны группы по контролю инфекций, так и обучения персонала.

Важность гигиены в обществе и окружающей среде

Области за пределами медицинских учреждений также играют роль в распространении АМР: дома, школы, животноводство, пищевая цепочка и системы водоснабжения. Практические меры:

• Гигиена рук должна поощряться в школах и местах общественного транспорта.
• Безопасность пищевых продуктов: приготовление пищи Недостаточная или перекрестная контаминация способствует распространению резистентных кишечных бактерий.
• Управление сточными водами: антибиотики и гены резистентности, поступающие из больниц и сельского хозяйства, могут попадать в окружающие воды; очистка и дезинфекция воды имеют важное значение.
• Здоровье животных и сельское хозяйство: неконтролируемое использование антибиотиков в ветеринарии увеличивает резервуар резистентности; с помощью подхода «Единое здоровье» необходимо координировать защиту людей, животных и окружающей среды.

Обучение, мониторинг и политика

• Непрерывное образование: весь медицинский персонал должен регулярно проходить обучение по протоколам гигиены, гигиене рук и уходу за оборудованием.
• Мониторинг и отчетность: показатели контроля инфекций, соблюдение гигиены рук, уровень внутрибольничных инфекций должны регулярно измеряться; на основе данных должны применяться циклы улучшений.
• Законодательные акты и руководства: Национальные руководства (например, рекомендации Министерства здравоохранения Турции, ВОЗ, CDC) должны применяться в соответствии с требованиями; необходимо следить за разрешениями на биоцидные продукты и информацией на этикетках.

Практические рекомендации (как на уровне учреждения, так и на уровне отдельного человека)

• В медицинских учреждениях антисептики для рук на спиртовой основе должны быть легко доступны в любом месте.
• Составьте письменные протоколы дезинфекции поверхностей; определите список поверхностей, с которыми происходит контакт, и частоту дезинфекции.
• Контролируйте процедуры ухода за эндоскопами, вентиляторами и катетерами в соответствии с актуальными руководствами.
• Усильте управление сточными водами и медицинскими отходами; минимизируйте сбросы в окружающую среду.
• Проводите кампании по мытью рук в обществе, организуйте обучение гигиене в школах.
• Контролируйте выписывание антибиотиков; разработайте клинические алгоритмы против ненужного выписывания рецептов.

Измеримый успех

Эффективность гигиенических мер в борьбе с антибиотикорезистентностью поддается измерению: стратегии должны оптимизироваться на основе регулярных отчетов о показателях инфицирования, частоте встречаемости резистентных штаммов, данных о потреблении антибиотиков и показателях соблюдения гигиены рук.

Почему стоит инвестировать в гигиену?

Борьба с антибиотикорезистентностью — дорогостоящий и длительный процесс; разработка новых антибиотиков — сложная и затратная задача. В то же время меры гигиены — это относительно недорогие, быстро реализуемые и дающие непосредственный эффект меры. Каждое правильное мытье рук, правильная дезинфекция и надлежащий уход за оборудованием могут остановить распространение резистентных штаммов. Поэтому гигиена является как первой линией защиты, так и ключом к устойчивому успеху в борьбе с АМР.